ОПТиМЕД

• www.optimed-sktb.ru
»
• Методики
»
• Периметры. Обзор. Характеристики. Развитие

СКТБ Офтальмологического приборостроения «ОПТИМЕД»

Приборы для исследования поля зрения

ПЕРИМЕТРЫ
(краткий обзор состояния, развития, методических вопросов, характеристик, цен, собенностей эксплуатации)
Материал предназначен для руководителей здравоохранения, докторов - окулистов, специалистов по оснащению офтальмологическим оборудованием лечебных учреждений и желающих ознакомиться с ушедшими и современными приборами для исследования поля зрения

С О Д Е Р Ж А Н И Е

ПРЕДИСЛОВИЕ

1.ПЕРИМЕТРИЯ. ПЕРИМЕТРЫ 40-х…80-х годов. СОВРЕМЕННОЕ РАЗВИТИЕ. СКРИНИНГ И ПОРОГ.АВТОМАТИЧЕСКИЙ СТАТИЧЕСКИЙ ПЕРИМЕТР «Периграф ПЕРИКОМ»
2.СОВРЕМЕННЫЕ ОТЕЧЕСТВЕННЫЕ АВТОМАТИЧЕСКИЕ СТАТИЧЕСКИЕ ПЕРИМЕТРЫ
2.1. АВТОМАТИЧЕСКИЙ СТАТИЧЕСКИЙ ПЕРИМЕТР «Периграф ПЕРИКОМ» (исп. «Классика»)
2.2. АВТОМАТИЧЕСКИЙ СТАТИЧЕСКИЙ ПЕРИМЕТР «Периграф ПЕРИКОМ» (исп. ‒ 01)
2.3. Периграф «ПЕРИКОМ». МЕНЮ И РЕЖИМЫ ЭКСПЛУАТАЦИИ.
2.4. ПОРОГОВАЯ ПЕРИМЕТРИЯ НА ПРИБОРЕ «Периграф ПЕРИКОМ»
2.5. ОЦЕНКИ ПОКАЗАТЕЛЕЙ СВЕТОЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ ПОРОГОВЫХ ТЕСТОВ
2.6. ДАННЫЕ ПОРОГОВОЙ ПЕРИМЕТРИИ НА ПРИБОРЕ «Периграф ПЕРИКОМ» исп. «Классика» и «исп. ‒ 01»
3. НЕКОТОРЫЕ ВОПРОСЫ ПОРОГОВОЙ ПЕРИМЕТРИИ
4. АВТОМАТИЧЕСКИЕ ПЕРИМЕТРЫ ЗАРУБЕЖНЫХ ПРОИЗВОДИТЕЛЕЙ
4.1. ПЕРИМЕТРЫ “TOMEY” и их аналоги: “Tomey AP-1000”, “Tomey AP-2000”, “Tomey AP-3000”,АР-100, АР-200 и АР-300
4.2. ПЕРИМЕТРЫ ”OCULUS”: Easyfield®, Centerfield® 2, Twinfield® 2
4.3. ПЕРИМЕТРЫ ”MS Westfalia GmbH”: Galaxy Evolution, Galaxy Mini, Galaxy, Galaxy SP, Galaxy PRO
4.4. ПЕРИМЕТРЫ “INTERZEAG” и “HAAG- STREIT”: OCTOPUS 101, OCTOPUS 300, OCTOPUS 600, OCTOPUS 900
4.5. ПЕРИМЕТР ”APPA AUTOPERIMETER AP 901”
4.6. ПЕРИМЕТР “OCTOPOL PTS 1000”
4.7. ПЕРИМЕТРЫ КНР: APS - 6000B, APS – 6000С , MD – 820, KWG – 6000C
4.8. ПЕРИМЕТРЫ “KOWA”: KOWA АР-5000 и KOWA АР-7000
4.9. ПЕРИМЕТРЫ “HUMPHREY Instr.”: 720i, 740i, 745i , 750i
5. ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ПРЕДИСЛОВИЕ

Зарубежные периметры предназначены, в основном, для индивидуальных исследований при времени периметрии до 20…30 минут оплачиваемых страховыми компаниями. Их место в РФ–крупные специализированные организации и НИИ, имеющие возможность организации обслуживания подготовленными оптометристами, ремонт и юстировку сложных наукоёмких изделий специалистами фирм-изготовителей. Они не предназначены для интенсивной эксплуатации в учреждениях здравоохранения массовой посещаемости (городские и районные лечебные учреждения, медицинские центры, МСЧ и пр.).
Ремонт и юстировка сложной и тонкой кинематики зарубежных пери-метров непосредственно в медучреждении не представляется возможным при отсутствии соответствующей технологической ремонтной базы.
Без обеспечения ремонта и юстировки они превращаются в дорого-стоящие одноразовые приборы, работоспособные до первого отказа.
Разношёрстный набор в них специальных режимов и пороговых тестов, при минимизации надпороговых, затрудняет обследование пациентов старшей возрастной группы, лиц с нарушением оптических сред глаза, имеющих психо-эмоциональные и иные отклонения.
Для использования периметров в медучреждениях РФ массовой посещаемости важнейшими факторами является доступность и простота эксплуатации.
Этим условиям отвечает отечественный автоматический периметр
«Периграф ПЕРИКОМ», который при поставке полностью подготовлен для эксплуатации, не требует обслуживания специально подготовленным оптометристом, быстро осваивается медперсоналом, с необходимой полнотой реализует современные методики периметрии, обладает необходимыми функциональными и эксплуатационными характеристиками, ресурсом более 10 лет и доступностью для модернизации.
В практике учреждений здравоохранения РФ массовой посещаемости надпороговое (скрининговое) исследование является основным при выявлении и контроле местоположения и оценки уровня патологии, а пороговое – индивидуальным исследованием по показаниям для получения дополнительной уточняющей информации о цифровом распределении глубины депрессий в зоне выявленной патологии при надпороговом исследовании.
Периграф «ПЕРИКОМ» может обеспечивать как надпороговые, так и пороговые стратегии исследования с учётом возрастных изменений светочувствительности органа зрения пациента, имеет современные диагностические возможности, но многократно дешевле зарубежных аналогов, надёжен и доступен при эксплуатации в учреждениях здравоохранения любого уровня Российской Федерации и стран СНГ.

1. ПЕРИМЕТРИЯ.  РАЗВИТИЕ АВТОМАТИЧЕСКИХ ПЕРИМЕТРОВ. ПЕРИГРАФ «ПЕРИКОМ»

Нет сомнения, что Ваши познания в области периметрии глаза обширны.
Некоторых офтальмологов может не заинтересовать излагаемый материал.
Вместе с тем, многим практикующим офтальмологам он, в той или иной мере, может быть полезен, т.к. позволит кратко проследить развитие периметров, их характеристик, сделать самостоятельный выбор о необходимом оснащении.
Материал не претендует на полноту и ориентирован только на краткое ознакомление с ушедшими и современными моделями периметров.
Наиболее интенсивно техническое развитие этой области офтальмологии началось во второй половине прошлого века, когда стали изучать границы поля зрения, размеры светового стимула (мишени), спектры излучения, расстояния и пр.
Способность глаза реагировать на возможно малый поток излучения называется световой чувствительностью. Реакция глаза зависит от потока излучения упавшего на
сетчатку и от той доли спектральной мощности, которая попадает на рецепторы.
Эта доля и определяет спектральную чувствительность. Глаз имеет наибольшую спектральную чувствительность в диапазоне зелёно-жёлтого спектра с длиной волны λ = 560 нм, относительно которой определяются все другие значения.
Таким образом, природа заложила в каждом глазу (патологии исключим) критерий равный «1» названный «видностью» или иначе «относительной спектральной световой эффективностью». От этого природного феномена, принятого за «1», отсчитываются все спектральные уровни «видности» световых потоков – красного, синего, жёлтого и др.
В сетчатке человеческого глаза самые глубокие депрессии можно обнаружить в спектре с длиной волны 560 нм в центральном поле зрения.
Другим областям спектра (красный, синий и пр.) это недоступно, т.к. относительная «видность» их базового уровня меньше «1».
Для наиболее диагностически информативной центральной зоны 30º средние границы поля зрения для стимулов зелёно-желтого цвета кнаружи, кнутри, кверху и книзу равнозначны в пределах 30º, что используется в последних разработках статических периметров.
В середине прошлого века стандартом светового потока была лампочка накаливания (она и сейчас им остаётся) и многие исследования выполнялись с использованием белого светового стимула.
Отметим, что цветные фильтры имели часто отличные друг от друга спектральные характеристики, цветовые допуски требовали развития и т.д.
На практике периметрия с использованием цветовых фильтров была ограничена.
Белый стимул, как спектральный эквивалент лампочки накаливания со времён Гольдмана продолжает использоваться в некоторых зарубежных периметрах.

В практике российской офтальмологии ещё применяется ручная периметрия с использованием механических периметров типа ПНР-03 (рис. 1) или более ранних-моделей ПНР-2-01 и пр. производства Харьковского з - да «ТОЧМЕДПРИ-БОР».
В РФ есть электрические аналоги дуговых периметров типа ПНР.

Цена в составляет около 60 тыс. рублей 

За рубежом периметры типа ПНР и аналоги исключены из обращения в клинической практике.

Рассмотрим энергетические показатели цветовых мишеней (стимулов) – зелёного, красного, синего и ахроматического белого.

У «глазного холма» наибольшая светочувствительность к спектру с длиной волны λ = 560 нм на вершине установлена природой.

Её «видность» принята равной «1» и снижается к периферии.

При проведении периметрии с использованием стимулов (мишеней), одним из основополагающих условий верификации данных является сохранение равнозначной энергетической характеристики при исследовании «глазного холма» на разных уровнях светочувствительности.

Как этого добиться? Гольдман и Кº предположили, что наиболее простым является «площадной» путь. Установлено, что если использовать мишень с «видностью» красного спектра с ориентировочной длиной волны λ ~ 630 нм, то «видность» красного Vλ ~ 0.25 и энергетическое соотношение зелёного к красному близко к 4: 1 / 0.25 = 4.

Чтобы сохранить при эксплуатации энергетический паритет, необходимо площадь красной мишени, относительно зелёной, увеличить в 4 раза. Что и было сделано.
Далее, для синего спектра, у которого Vλ ~ 0.07, мишень должна быть, по аналогии с предыдущим, больше по площади красной мишени тоже в 4 раза:
0.25 / 0.07 ~ 4. Увеличение площади размеров стимулов выбрано кратным 4-м.
Цветовые стимулы для цветовой периметрии Гольдман и Кº распределили по размеру площади «I» – 0.25 мм²; «II» – 1 мм²; «III» – 4 мм²; «IV» – 16 мм² и т. д.
Этот размерный ряд I, II, III, IV, V назвали «стандартом» Гольдмана.
Ряд используется в настоящее время фрагментарно или целиком в современных периметрах.
Таким образом, имея разноцветные мишени на дуговых периметрах можно, как в 40-х годах, осуществлять ориентировочное исследование холма поля зрения пациента, оценивать расположение изоптер и наличие депрессивных участков.
В СССР «площадные» стандартизованные характеристики по Гольдману были скорректированы под размер диаметров мишеней: Ø = 1 мм (S = 0.4 мм²), Ø = 3 мм (S = 1.7 мм²), Ø = 5 мм (S = 4.9 мм²) и Ø = 10 мм (S = 19.6 мм²).
За рубежом ручные периметры не производятся и не используются.
Качественная ручная периметрия – длительный и утомительный процесс,
во многом зависящий от индивидуальных особенностей медперсонала, его квалификации, условий исследования и пр.

В 1928 году Маджиоре предложил использовать при периметрии световые стимулы, получаемые с помощью проектора. В медучреждениях РФ до настоящего времени используются кинетические проекционные периметры модели прошлых лет, например, ПРП–60 или АППЗ-01 (рис. 2).

В модели АППЗ-01 (ранее ПРП–60) формируются объекты в виде светового пятна проецируемого на внутреннюю поверхность дуги. Диафрагмы и нейтральные фильтры позволяют изменять размер и яркость объектов.

Установив освещённость 75 лк, объектами Ø = 3 мм определяют наружные границы поля зрения, а объектами Ø = 1 мм выявляют изменения внутри этих границ.

Для цветной периметрии использовали объекты диаметрами 5 или 10 мм.

Цена АППЗ-01 в настоящее время в РФ от 115 тыс. руб. до 160 тыс. рублей.
За рубежом периметры типа АППЗ исключены из клинического обращения.

Аналог АППЗ (Рис. 3) поставлялся в СССР предприятием ГДР “Karl Zeiss Iena”.
Дуговые периметры получили дальнейшее развитие в полусферических ручных проекционных периметрах, выпускавшихся с 1946 года фирмой «Haag - Streit».
Автоматические проекционные периметры появились только в 1972 г.
В группе сферических проекционных периметров достигалась более удобная оценка депрессий на изоптерах в нескольких срезах «острова поля зрения».

В СССР выпускался, получивший распространение в середине прошлого века, ручной проекционный полусферический периметр модели ППУ (Рис.4).

Аналогичные модели выпускались в ФРГ фирмой «Krahn Gamburg», в Италии —фирмой «Sbisa» и др.

Аналог ППУ (Рис. 5) поставлялся в СССР предприятием ГДР “Karl Zeiss Iena”.
В настоящее время ручные проекционные кинетические полусферические периметры в РФ и в странах Европы не производятся.
Однако, на рынке ручных периметров всё ещё можно встретить реликтовые модели проекционных кинетических периметров 50-х годов прошлого века.
В Японии, например, можно заказать модифицированный эксклюзивный вариант ручного проекционного периметра типа Гольдмана 1950 г. – модели Takagi MT-325 (рис.6) или MK–70S Inami (рис. 7), стоимостью 18000 $ - 25000$.

В указанных периметрах использованы специальные конструкции пантографа и светового проектора обеспечивающие качественное позиционирование стимула при исследовании. Приборы снабжены 10 встроенными светофильтрами для изменения яркости светового стимула в 60 различных комбинациях. Радиус полусферы стандартный – 300 мм. Диапазон исследований: по горизонтали 90º, по вертикали 70º. Яркость фоновой подсветки - 10 кд/м². Наибольшая яркость фиксационного стимула — 318 кд/м². Размеры светового стимула по Гольдману — I, II, III, IV, V. Мощность — 70 Вт. Масса — 60 кг.

Ряд первоклассных периметров 70-х …80-х годов, заслуживших авторитет в офтальмологической практике, в настоящее время не производятся.
Не выпускаются автоматические периметры фирмы «OCULUS» – мод. ТАР 2000, ТAP 2000 ct, TAP 2000 cc; фирмы«TOPCON» – мод. ATS – 85 и SBP – 1000; фирмы “Opticon oftalmologia» – мод. “PERICON”, фирмы «Interzeag» – мод. “OCTOPUS Perimeter 1-2-3”, фирмы «G. Rodenstock Instr.» – мод. Perimat - 206, Peritest, Peristat - 433, фирмы «KOWA» – мод. АР – 125 и АР – 340, фирмы «Synemed» – мод. Optifield ЕР–900 и Fieldmaster 200, «Hemprey Instr.» – мод. 640, «Tinsley Henson» – CFA – 3000, «Сlement Clarke» – 650 и др.
Некоторые из указанных периметров приведены ниже на рис. 8 … рис. 13.

Совершенствуются методические и технические средства для периметрии.
Выпускаются новые дорогостоящие модели автоматических периметров.
В области производства периметров для исследования поля зрения присутствуют зарубежные производители – фирмы Швейцарии, Японии, США, Германии, Италии, Польши, Индии, Китая и многих других стран: “CARL ZEISS”, “INTERZEAG”, “OCULUS”, “KOWA”, “MS WESTFALIA GmвH”, “TOMEY” и др.
Развитые страны оснащают свои учреждения здравоохранения современными
моделями периметров национальных производителей. Развивают собственные производства, устанавливают (в рамках стандарта ISO) свои форматы, свои, отличные от других, границы нормируемых показателей, шкалы, сохраняют национальные стандарты, приоритеты и пр.
Российским потребителям следует быть осмотрительными при закупке зарубежных автоматических периметров, особенно для использования в учреждениях массовой обращаемости.
Необходимо учитывать их индивидуальные особенности.
Обязательно наличие разрешительных документов о возможности клинического использования и наличие декларации соответствия.
Рекомендуется проверять наличие документов (лицензий или сертификатов) на ремонт именно приобретаемой модели периметра у производителя или его представителя на территории РФ. Следует оценить возможность и условия гарантийного или послегарантийного ремонта и подтверждения их проведения документально, наличие технологической ремонтной базы, сроки выполнения работ и пр.
В кратком обзоре нет детализации и не приведены особенности конструкций и методических материалов.
Некоторые из них имели высокие эксплуатационные характеристики.
Время движется вперёд. Видоизменяются форматы и стратегии периметрического исследования.
По мнению офтальмологов (проф. В.В. Волков и др.) в отношении ранней диагностики глаукомы или выявления нерезких стадий прогрессирования болезни, кинетическую периметрию в настоящее время целесообразно использовать как вспомогательный метод, либо когда проведение компьютерной статической периметрии недоступно по тем или иным причинам.
Данным методом контролируются уже выявленные изменения прогрессирования патологии.
Подавляющее большинство современных периметров обеспечивают исследование поля зрения на вогнутой сферической поверхности, концентричной поверхности сетчатки.
Всё поле зрения делится на центральную зону 30º и периферию – более 31º.
Наиболее информативной является центральная зона 30º имеющая самые свето-чувствительные и равнозначные характеристики для стимулов желто-зелёного цвета (YG) кнаружи, кнутри, кверху и книзу.
Светочувствительность иных спектров отличных от уровня YG и возможна только при больших энергетических затратах (уровнях яркости, площади проекции и пр.).
Это подтверждается при глаукоме. В первую очередь ранние депрессии светочувствительности уходят вглубь в спектральных диапазонов зелёного и красного цветов из-за нарушения функции колбочек в парафовеальной области (проф. В.В. Волков).
Несмотря на то, что область периферии по площади в 5 раз превосходит центральную зону, центральной зоне соответствует более 80% площади зрительной коры головного мозга в которой расположено 2/3 рецептивных полей всех ганглиозных клеток.
Это обеспечивает выявление в центральной зоне большинства депрессий в поле зрения и связанных с ними заболеваний.
Многоуровневые пороговые и надпороговые тесты в любых моделях современных периметров ориентированы в первую очередь на центральную зону поля зрения.
Используются кинетический и статический способы предъявления стимулов.
В современной офтальмологии второй способ теснит первый, т. к. очевидны преимущества статической периметрии в стандартизации условий и быстроте исследования, воспроизводимости, высокой точности получаемых данных, в наглядности документации, т. ч. в автоматической обработки результатов и пр. (проф. В.В. Волков).
Гольдман и Кº и практикующие офтальмологи на проекционных периметрах типа Гольдмана, Этьена и др., проводили периметрические исследования со стимулами при фотопическом и мезопическом уровнях яркости фона.
Результаты равноценны согласно закону Вебера, в соответствии с которым
глаз заметит отличие в освещённости 2-х поверхностей (стимула и фона), если разность уровней яркости между ними составит 1%.
Учитывая, что нормальные границы поля зрения на белый цвет от электрической лампочки с нейтральным светофильтром кверху 55º, кверху снаружи 65º, кнаружи и книзу кнаружи 90º, книзу 70º, книзу кнутри 55º, кверху кнутри 50º, Гольдман и Кº в 1946 г. предложил проекционную периметрию белым на белом ахроматическом фоне при фотопическом освещении, как самое простое на тот период времени решение.
В комплекте предложены цветные и нейтральные светофильтры  

При проекционной периметрии яркость белого ахроматического фона была директивно установлена на фотопическом уровне 10 кд/м² чтобы снизить влияние «светлоты» фона при снижении яркости стимула для достижения низких пороговых уровней светочувствительности.
Наименьшая дифференциальная разница между яркостью фона и стимула должна соответствовать 0.10 кд/м2 и определять номинальный динамический диапазон, например, 40 дБ (“OCTOPUS”).
Дифференциальный уровень 0.10 кд/м2 определяет минимальный уровень (порог) светочувствительности.
Границы изменения светочувствительности устанавливаются в периметрах каждой из фирм - производителей индивидуально.
Изменения светочувствительности при нормировании по I SO будут находиться в границах доверительных интервалов рис. 16.

При допусках стандарта ISO приведённых на рис.16, нижняя граница интервала может достигать только 35 дБ (0.30 кд/м²) и вариабельность весьма высока.
Например, если получен результат 34 дБ, то в ряду аналогичных периметров результат может находиться в границах от 31 дБ до 27 дБ (на рис. 16 проведите ординату от цифры 34 дБ на оси абсцисс до пересечения с кривыми и отсчитайте на оси ординат Δ (дБ) – min 31 дБ и max 27 дБ). Полученный разброс данных характерен для низких уровней светочувствительности глаза, критичных для начальной стадии патологии.
Учитывая изложенное, в периметрах ряда фирм- производителей был снижен динамический диапазон до 35 дБ.
При увеличении яркости объектов границы вариабельности сужаются до 1 дБ … 2 дБ.
У швейцарских фирм законодателей проекционной периметрии «HAAG-TREIT»
и “INTERZEAG” (модели “OCTOPUS”) нижняя граница светочувствительности установлена на уровне 40 дБ, у “OCULUS” снижена до 35 дБ, “CARL ZEISS” использует «гольдмановский» уровень.
Для практической офтальмологии динамический диапазон более 35 … 40 дБ вообще нецелесообразен.
Ряд современных периметров, сохраняя динамический диапазон на уровне моделей “OCTOPUS” или “OCULUS”, проводят периметрические тесты при низком уровне яркости фона (1 … 3) кд/м².

Данные периметрии подчиняются закону Вебера как при фотопическом, так и при мезопическом уровне яркости фонаполусферы.

Доверительный интервал изменения светочувствительности при мезопическом уровне яркости фона на самых низких пороговых уровнях не превышает 1 дБ, как показано на рис. 17.

Замечания по применению «сине – жёлтой» периметрии

Ряд зарубежных кинетических и статических периметров предлагают «сине–жёлтую» периметрию ориентированную на диагностику глаукомы.
Не останавливаясь на толкованиях авторов, отмечаем неоднозначность самой методики.
Оценки в ней не решаются простым распределением энергии излучения по некоторым спектрам, как предполагают авторы.
По известному цвету излучения невозможно указать его спектральный составили длину волны.
Например, если излучение жёлтое, то это не значит, что оно занимает интервал 580 нм … 585 нм или его часть.
Жёлтой выглядит и смесь монохроматичесческих излучений находящихся вне этого интервала, например, зелёного (λ = 546 нм) и красного (λ = 700 нм), но при определённых соотношениях их мощности.
Авторами формируется утверждение, что жёлтый фон полусферы подавляет чувствительность красных и зелёных колбочек.
Отступление от естественного ахроматического фона полусферы, при котором работают все рецепторы сетчатки глаза (белого, серого или чёрного), делает «сине–жёлтую» периметрию тяжёлым и часто трудно выполнимым исследованием для пациентов, особенно старшего возраста, пациентов с изменением прозрачности оптических сред глаза, пациентов с психоэмоциональными, интеллектуальными и прочими отклонениями.
Сине – жёлтая периметрия требует значительных затрат времени и тяжела для использования, что ограничивает её использования в офтальмологической практике.
Руководства по пороговой методике не упоминают об особенностях и сложности пороговых периметрических исследований различных групп пациентов, особенно, старческого и преклонного возраста, при интеллектуальных и психоэмоциональных нарушениях и пр.
Наиболее чувствительным тестом (т.е. тестом глубинного обнаружения глазной патологии при диагностике глаукомы) при кампиметрии считают световые стимулы зелёного и красного спектра. На это указывал выдающийся российский офтальмолог академик РАМН профессор А.П. Нестеров.
Профессор В.П. Еричев в своей монографии «Периметрия. Пособие для врачей, интернов, клинических ординаторов.‒ М., 2009, стр.30» отмечает «…уменьшение освещённости сетчатки, чем бы оно ни было вызвано, вызывает усиление глаукоматозных дефектов поля зрения и облегчает их обнаружение».
Отметим также следующее.
Наиболее корректной следует считать методику полного порога (Full threshold).
Вариант ускоренной пороговой периметрии (Fast threshold) следует считать некорректным априори, поскольку пороговые уровни определять по результатам оценки светочувствительности соседних неконтролируемых стимулов некорректно.
Программа CLIP периметрии определяет стратегию постоянного увеличения яркости соответствующей точки до тех пор, когда её можно будет увидеть, поэтому часто используют режим CLIP периметрии в дорогостоящих зарубежных периметрах для простой автоматизации процедуры оценки «изоптер».
У каждого из зарубежных периметров есть многочисленные цифровые опции по выявлению и сортировке дефектов, функции перепроверки тестов исследования, индивидуальный ассортимент алгоритмов и программ, осилить который персоналу в рядовых медучреждениях РФ без специального обучения и получить корректные результатывесьма затруднительно.
Для российской офтальмологической практики актуален простой в обращении автоматический периметр, который не требует специального обслуживания оптометристом, быстро осваивается медперсоналом, с достаточной полнотой реализует стратегии основной надпороговой и уточняющей дополнительной пороговой периметрии, обладает необходимыми характеристиками и эксплуатационным ресурсом не менее 10 лет.
В медучреждениях РФ положительно зарекомендовала модель автоматического статического периметра «Периграф ПЕРИКОМ» исп. «Классика» в комплектной штатной поставке (Рис. 18).

В приборе «Периграф ПЕРИКОМ» используется схема классической периметрии (Рис.19).

«Периграф ПЕРИКОМ» имеет сопоставимые с зарубежными образцами диагностические возможности, но многократно дешевле их, надёжней и доступней в эксплуатации в медучреждениях массовой обращаемости (районные и городские больницы и поликлиники и их филиалы, медцентры, МСЧ и т. д.).
Для клинического применения Минздравом РФ утверждены методические рекомендации № 98/94. Приборы соответствуют стандарту ISO.
Программное обеспечение в приборах «Периграф ПЕРИКОМ» всех исполнений отработано многолетней клинической практикой и обеспечивает надёжную эксплуатацию в медучреждениях массовой обращаемости (районные и городские поликлиники и
их филиалы, медицинские центры, МСЧ и пр.).

СОВРЕМЕННЫЙ ОТЕЧЕСТВЕННЫЙ АВТОМАТИЧЕСКИЙ СТАТИЧЕСКИЙ ПЕРИМЕТР “ПЕРИГРАФ ПЕРИКОМ”
Автоматический периметр «Периграф ПЕРИКОМ»

Периграф ПЕРИКОМ всех исполнений комплектуется малогабаритным компьютером, LCD-монитором с размером экрана 19.5″, цветными струйным или лазерным принтерами, сетевым адаптером и пр.
Предусмотрена поставка в комплекте с полноразмерным ноутбуком 17.5″.
*) На всех компьютерах из комплектов поставки производится заводская установка лицензионного ПО Windows 10 и программного обеспечения периметра.

2.3. ПЕРИГРАФ «ПЕРИКОМ» МЕНЮ И РЕЖИМЫ ЭКСПЛУАТАЦИИ
Выбор режима исследования и его проведение доступно медперсоналу любого уровня. Периметрия проводится в автоматическом режиме.
Периметры имеют формализованное главное меню (Рис.20).

Для лиц пожилого и старческого возраста (и иных групп пациентов) могут быть установлены индивидуальные сокращённые режимы обследования 30% или 70%, увеличено время ответной реакции на предъявленный стимул, возможно проведение локальных исследований и пр.
В главном меню программы ПЕРИКОМ (Рис. 20) в верхней зоне находятся кнопки для работы с программой и прибором (Рис. 21).

При нажатии на кнопку запуск исследования  «ПУСК» программа запускает начало или продолжение выбранного ранее исследования. В момент проведения исследования кнопка  «Пуск» не работает.  Следует обратить внимание на то, что до момента нажатия кнопки «Пуск», в главном меню программы можно видеть такой формат изображения кнопок  (Рис. 22): 

После нажатия на кнопку «Пуск», формат изображения кнопок меняется.
Кнопки «Тест» и «Пуск», выделенные на рисунке красным цветом, исчезают.
Вместо них появляются две другие кнопки «Пауза» и «Стоп» (Рис. 23):

Предоставляется возможность устанавливать перечисленные локальные периметрические исследования как отдельно друг от друга, так и в необходимом сочетании.
Установив метку на всех позициях, возможно комплексное исследование в режиме «Специальный скрининг».

Установленные режимы сохраняются в памяти и не требуют повторной переустановки, что немаловажно при эксплуатации в медучреждениях массовой обращаемости.
При необходимости режимы могут быть быстро скорректированы.

В режимах «Центральное поле зрения», «Глаукома» и «Тотальная периметрия» возможно  предварительно  установить объём исследования   «Быстрый скрининг»  -  30%,  «Сокращённый скрининг»  -  70%,  «Все точки»  -  100%.

Установка индивидуальных характеристик периметра (режима тестирования, типа периметрического исследования, времени предъявления стимула, восстановления заводской конфигурации)

Данные пациента из архива (возможен просмотр, контроль динамики, сравнение, анализ и пр. одного или двух глаз)

ПОРОГОВАЯ ПЕРИМЕТРИЯ НА ПРИБОРЕ «ПЕРИГРАФ ПЕРИКОМ» (факультативное приложение)
 

Для уточнения сложных и вялотекущих нарушений у отдельных групп пациентов, может быть установлена заводская программа пороговой периметрии.
Использование пороговой периметрии имеет известные ограничения.
Медперсонал должен быть обучен, иметь практические навыки проведения пороговой периметрии, оценки состояния пациентов и возможности проведения напряжённых пороговых тестов, особенно, у групп пациентов пожилого и старческого возраста, сниженным интеллектом, психоэмоциональными расстройствами и пр.
Заполнение персональной информации о пациенте осуществляется в меню пороговой программы по аналогии с надпороговой скрининговой стратегией.
Внесение года рождения пациента обязательно, так как оценка светочувствительности органа зрения производится с учётом возраста обследуемого.
 

Вносится также дополнительная информация:
- исследуемый глаз OD или OS – заполнение обязательно,
- стратегия исследования (30П, 30С, 30Б, 20П и т.д.) – заполнение обязательно,
- диаметр зрачка (pupil) – заполнение по требованию,
- внутриглазное давление (IOP) – заполнение по требованию,
- рефракция (refr.) – заполнение по требованию,
- продолжительность теста (test duration) – автоматически,
- суммарный показатель надёжности RF = ∑Errors в %
 

Меню «стандартных пороговые тестов» в приборе «Периграф «ПЕРИКОМ»:
А) Стратегия 30 (поле 60 угловых град.)
- 30П - полное по 76 точкам
- 30С - сокращённое по 56 точкам
- 30Б - «скрининг» по 36 точкам
Б) Стратегия 20 (поле 40 угловых град.)
- 20П - полное по 56 точкам
- 20С - сокращённое по 40 точкам
- 20Б - «скрининг» по 28 точкам
В) Стратегия 10 (поле 20 угловых град.)
- 10П - полное по 16 точкам
Г) Назальная ступенька (НС)

Установленные критерии проверки данных порогового теста

ОЦЕНКИ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ПОРОГОВЫХ ТЕСТОВ

MSі ― средняя светочувствительность глаза (кд/м²).

Определяется как сумма пороговых уровней светочувствительности делённое
на количество объектов (за исключением объектов в слепом пятне).
MDі ― отклонение локальных уровней светочувствительности глаза (кд/м²).
Используемые статистические показатели рассчитываются автоматически.
Оценка отклонений светочувствительности глаза (кд/м²) от уровней нормы производится по результатам исследования на основании расчётов по Бесселю.
Распределение случайных отклонений светочувствительности при предъявлении cветовых стимулов различной яркости характеризуется стандартом ± σхі распределения равным корню квадратному из математического ожидания квадрата случайного отклонения.
Параметр ± σхі характеризует среднее квадратическое отклонение светочувстви-тельности глаза (кд/м²) имеющее взвешенные значения и соответствующее различным уровням интеграла вероятности.
± σхі ― средние квадратические отклонения светочувствительности глаза (кд/м²)
(оценка с вероятностью 68.3%).
± 2σхі ― средние квадратические отклонения светочувствительности глаза (кд/м²)
(оценка с вероятностью 95.5%) /δ < 5%/.
 

ПОРОГОВАЯ ПЕРИМЕТРИЯ НА АВТОМАТИЧЕСКОМ СТАТИЧЕСКОМ ПЕРИМЕТРЕ «ПЕРИГРАФ ПЕРИКОМ»
 

В процессе проведения пороговой периметрии используется стратегия принятая в
международной офтальмологической практике.
На Рис. 29 приведен фрагмент цифровой шкалы бланка исследования стратегии 30П.
При проведении периметрии осуществляется контроль ложно-положительных
(False POS Errors, %), ложно-отрицательных (False NEG Errors, %) ответов и потерь фиксации по Hejil–Krakau на предъявление стимула в слепом пятне (Fixation Losses).
На цифровой шкалы автоматически предъявляются пороговые уровни светочувствительности органа зрения пациента с учётом возрастных изменений. Цифровые значения светочувствительности приведены в дБ и являются основой для статистического анализа
результатов периметрического исследования.
На рис. 29 приведены цифровая шкала светочувствительности по программе 30П пороговой стратегии периметра «Периграф ПЕРИКОМ».

В верхней части экранного бланка исследования приводятся экранные маркеры для
предъявления результатов периметрического исследования:

- ПОРОГОВЫЕ УРОВНИ СВЕТОЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ;
- УРОВНИ ЛОКАЛЬНЫХ ОТКЛОНЕНИЙ;
- БЛАНК ОЦЕНКИ ОБЛАСТЕЙ ДЕПРЕССИЙ;
- ДЕПРЕССИВНЫЕ УРОВНИ ПРЕВЫШАЮЩИЕ 4 дБ;
- ВСЕ ЭКРАНЫ.

В нижней части экранного поля предусмотрены OS и OD, фамилия, исследуемое поле, количество предъявленных световых стимулов, потери фиксации на предъявление стимула в слепом пятне по Hejil–Krakau, контроль ложно-положительных (False POS Errors, %) и ложно-отрицательных (False NEG Errors, %) ответов.
При установке маркера меню в сегменте «УРОВНИ ЛОКАЛЬНЫХ ОТКЛОНЕНИЙ»
(Рис. 30), на экране представляется бланк массива отклонений уровней от нормы светочувствительности исследуемого пациента.

Бланк на рис. 30 позволяет послойно оценить локальные участки «холма зрения»
в пределах центральной зоны и выявить депрессивные участки.

Бланки стандартных пороговых исследований периметра «Периграф ПЕРИКОМ» и зарубежных периметров моделей «ОКТОПУС 101»(Швейцария) и «ХЕМФРИ» (Германия) приведены на рис.31а, 31б, 31в.

Бланк стандартной пороговой периметрии 30П
Периграф ПЕРИКОМ (факультативное приложение)

Бланк  стандартной  пороговой  периметрии  32-2 периметр  модели «ОКТОПУС 101» (Швейцария)

Бланк стандартной пороговой периметрии 30-2 периметр модели «ХЕМФРИ» (Германия)

АВТОМАТИЧЕСКИЕ ПЕРИМЕТРЫ ЗАРУБЕЖНЫХ ПРОИЗВОДИТЕЛЕЙ

4.1. Приведём кратко характеристики нескольких моделей автоматических периметров Tоmey AP-1000, Tomey AP-2000, Tomey AP-3000.

4.1.1. Общий вид периметра Tоmey AP-1000 в комплекте с компьютером и принтером представлен на рис. 33.

Группа автоматических периметров с характеристиками аналогичными Tоmey AP  выпускается также в Австралии – модели  АР-100, АР-200  и  АР-300.

Общий вид периметра модели  АР-100 приведён на рис. 34.

Периметры имеют единый конструктив, адекватные функциональные и эксплуатационные характеристики при внешнем расположении головы пациента.
Стоимость периметров в РФ составляет
16000$ … 19000$.
Автоматические периметры Tomey AP-1000 и АР-100 являются статическими периметрами со световыми стимулами репроекционного типа.

Характеристики периметров Tomey AP-100 и АР-1000
 

Полусфера с радиусом, мм....................................................................300
Источник стимулов...........................................светодиодная репроекция
Цвет стимулов..........................................................................YG
Яркость фоновой подсветки, кд/м2................................................3.2
Поле зрения (с расширительным тестом), угл. град............................до 100
Параметры светового стимула....................................Goldman III (0.43″)
Диапазон яркости стимула, кд/м2.........................................0.10 – 318
Время предъявления стимула в интервале 0.1 с...10 с.........................0.2
Фиксационный объект..................................................желтый, 588 нм
Время ответа пациента.....................................................адаптивное
Контроль фиксации глаза................................Heijl-Krakau, видеокамера
Периметрические тесты:
ЦПЗ 22º.....................................96 точек
ЦПЗ 30º....................................120 точек
Макула 10º.................................48 точек
Глаукома 50º.............................104 точки
Тест 50º.....................................164 точки
Тест 30º – 50º...............................72 точки
Габаритные размеры, мм..................................................00 х 650 х 500
Расположение головы пациента....................................вне конструктива
Масса, кг....................................................................................14
Внешняя комплектация: ....................................компьютер и монитор 15″
Принтер и элекроподъёмный стол................................поставка под заказ

Расположение головы пациента вне открытого конструктива при яркости фоновой подсветки 3.2 кд/м2 требует проведения периметрии в затемнённом помещении с целью исключения влияния внешней освещённости на дифференциальные показатели светочувствительности глаза, особенно на уровнях близких к пороговым.
Если это условие не соблюдается, то автоматическая подстройка уровня фоновой подсветки малоэффективна и погрешность данных периметрии возрастёт.

4.1.2. В конструктиве, аналогичном приведённому, выпускаются автоматические периметры Tomey AP-2000 и АР-200.
Периметры имеют равнозначные функциональные и эксплуатационные характеристики.
Стоимость периметров в РФ может составлять 190000$ ... 23000$.
Автоматические периметры Tomey AP-2000 и АР-200 являются статическими периметрами со световыми стимулами репроекционного типа.
Указанные периметры (Рис. 35) проводят периметрию «синий» на «жёлтом» при произвольном выборе тестов периметрии. 
Используется моторизированный упор для подбородка, оценивается диаметр зрачка, проводится регрессионный анализ по двум результатам исследований и пр.

Характеристики периметров Tomey AP-200 и АР-2000
 

Полусфера светорассеивающая с радиусом, мм.............................300
Цвет полусферы................................................................желтый
Источник стимулов....................................светодиодная репроекция
Цвет стимулов.....................................................................синий
Яркость фоновой подсветки, кд/м2................................................10
Поле зрения с “driving” тестом, угл. град ........................................до 100
Параметры светового стимула................................Goldman III (0.43″)
Диапазон яркости стимула, кд/м2.......................................0.10 – 318
Шаг дискретности ...................................................................1 дБ
Время предъявления стимула в интервале 0.1 с– 10 с.........................0.2
Время ответа пациента....................................................адаптивное
Контроль фиксации глаза...............................Heijl-Krakau, видеокамера
Периметрические тесты:
ЦПЗ 22º.................................96 точек
ЦПЗ 30º................................120 точек
Макула 10º..............................48 точек
Глаукома 50º.........................104 точки
Тест 50º.................................164 точки
Тест 30º - 50º...........................72 точки
Расположение головы пациента при исследовании...........вне конструктива
Габаритные размеры, мм................................................700 х 650 х 500
Масса, кг.....................................................................................14
Внешняя дополнительная комплектация...................компьютер и монитор 15″
Принтер и элекроподъёмный стол...........................................по заказу
 

«Сине - жёлтая» периметрия является тяжёлым исследованием для пациентов, особенно преклонного возраста, пациентов с изменением прозрачности оптических сред глаза – хрусталика, роговицы и пр.

4.1.3. Автоматические периметры Tomey AP-3000 и АР - 300 являются комбинированными периметрами для кинетической и статической периметрии со световыми стимулами зелёного, синего, красного и белого цвета проекционного типа.
На рис. 36 приведён общий вид периметров Tomey AP-3000 и АР-300.
Стоимость периметров в РФ может достигать 23000...27000$.
Эсплуатация периметров Tomey AP-3000 и АР-300 в учреждениях массовой обращаемости (городские и районные больницы, поликлиники и их филиалы, медицинские центры, медсанчасти и др.) ориентирована на индивидуальные исследования, требует профессионального сопровождения обученными оптометристами, ремонт – сертифицированными специалистами или непосредственно изготовителем.

Характеристики периметров Tomey AP-300 и АР-3000
 

Полусфера светорассеивающая с радиусом, мм...................................300
Фон полусферы.............................................................желтый, белый
Источник стимулов....................................................................светодиоды
Цвет пятна стимуляции..............................зелёный, синий, красный, белый
Яркость фоновой подсветки...........устанавливается под «синий» на «желтом»
.. устанавливается под «красный» на «белом»
Поле зрения, угл. град ........................................................................до 100
до 160 при смещении объектов фиксации

Параметры светового стимула................................Goldman I, II,III, IY, Y
Диапазон яркости стимула, кд/м2.........................................0.10 – 3180
Время предъявления стимула, с......................................0.2 (адаптивное)
Время ответа пациента, с...............................................0.2 (адаптивное)
Контроль фиксации глаза...................................Heijl-Krakau, видеокамера
Специализированные тесты:................................................глаукомный
макула
неврологический
Тестовые поля:
ЦПЗ 20º ...................................93 точек
ЦПЗ 30º...................................117 точек
Макула 10º.................................45 точек
Глаукома 50º............................101 точка
Тест 50º...................................164 точки
Тест 30º - 50º.............................72 точки
Скорость кинематических стимулов, º/cек.....................................2, 4, 6, 8
Габаритные размеры, мм.................................................590 х 640 х 450
Масса, кг....................................................................................30

Приборы ориентированы на крупные клиники и НИИ, располагающие совреенной технологической базой восстановления работоспособности и ремонта сложной медицинской техники.
Приборы имеют недоступную для ремонта непосредственно в рядовом лечебном учреждении сложную кинематику и ориентированы на обслуживание специально подготовленными оптометристами.
 

4.2. Современные автоматические статические периметры выпускаются немецкой фирмой OCULUS:
модели Easyfield®, Centerfield® 2, Twinfield® 2
 

4.2.1. Модель Easyfield® для периметрии в ЦПЗ до 30º представлена на рис.37.
Стоимость в РФ периметра Easyfield® может достигать 11000...12000 €.

Характеристики периметра Easyfield®

Радиус полусферы, мм..................................................................300
Диапазон яркости стимула, кд/м2............................................0.1 - 318
Угол поля зрения, угл. град.......................................................до 30
Параметры стимула................................................ Гольдман III (0.43″)
Цвет светового стимула............................................................белый
Цветная периметрия....................................................................нет
Яркость подсветки фона, кд/м2........................................................10
Контроль фиксации.........................................Heijl-Krakau, ССDкамера
Кинетическая периметрия ............................................................нет
Вывод данных .........................монохромный LCDдисплей, термопринтер
Методики исследования........................................................пороговая
Наибольшее кол-во предъявляемых стимулов.....................................135
Подбородник.........................................................................внешний
Упор для лба.........................................................................внешний
База данных.............................................................в блоке управления
Масса периметра с блоком управления...............................................8
 

4.2.2. Автоматический периметр Centerfield® 2 представлен на рис. 38
 

Стоимость в РФ периметра Centerfield® 2 может достигать 12000...13000 €.
Передний защитный кожух имеет смотровое отверстие адаптированное для наблюдения световых стимулов на встроенной в приборе сферическом фрагменте радиусом 300 мм под стандарт Гольдмана III.
Угловое поле обследования расширено до 60 угловых градусов.

Характеристики периметра Centerfield® 2
 

Радиус полусферы, мм.................................................................300
Цвет стимула.............................................................белый, зелёный
Источник стимулов...........................................светодиодная репроекция
Яркость стимула, кд/м2..........................................................0.1 - 318
Угол поля зрения, угл. град.............................................................60
Параметры стимула...................................................Гольдман III (0.43″)
Цвет полусферы......................................................................жёлтый
Цветная периметрия......................................................на желтом фоне
Яркость фона, кд/м2.........................................................................10
Длительность стимула, сек........................................0.2; 0.5; 0.8 или иной
Интервал между стимулами, сек.......................................0.6; 0.9 или иной
Контроль фиксации...........................................Heijl-Krakau, ССDкамера
Кинетическая периметрия .............................автоматическая на 4 изоптеры
Вывод данных .........................................................................принтер
Методики исследования............................................................пороговая
Подбородник и упор для лба.......................................................внешние
Управление.............................................................внешний компьютер
Габаритные размеры, мм.......................................................370х475х545
Масса периметра с блоком управления, кг..............................................14
 

Конструктивное исполнение периметра и длительность исследования могут привести к затруднениям или отказу от проведения исследования пациентов старшего возраста и лиц с изменением прозрачности оптических сред глаза.

4.2.3. Автоматический проекционный периметр Twinfield® 2
представлен на рис. 39

Эксплуатация периметров Twinfield® 2 в учреждениях массовой обращаемости (городские и районные больницы, поликлиники и их филиалы, медицинские центры, медсанчасти и др.) требует профессионального сопровождения обученными оптомет-ристами, юстировка и ремонт – сертифицированными специалистами.
Стоимость в РФ периметра Twinfield® 2 может достигать 16000...19000 €.
 

Характеристики проекционного периметра Twinfield® 2 
 

Радиус полусферы, мм.....................................................................300
Цвет стимула.....................................................жёлтый, синий, красный
Источник стимулов..............................................светодиодная репроекция
Яркость стимула, кд/м2...........................................................0.16 - 318
Угол поля зрения, угл. град...............................................................90
Параметры стимула.........................................................Гольдман I,III,Y
Цвет полусферы..........................................................................жёлтый
Цветная периметрия...................................красный и синий на желтом фоне
Яркость фона, кд/м2...........................................................................10
Длительность стимула, сек.........................................0.2; 0.5; 0.8 или иной
Интервал между стимулами, сек..........................................0.6; 0.9 или иная
Контроль фиксации..........................................по Heijl-Krakau, CCDкамера
Кинетическая периметрия ................................автоматическая на 4 изоптеры
ручная – манипулятором
Методики исследования..............................................................пороговая
СLIP стратегия
надпороговая 2-х и 3-х зонная
Вывод данных....................................внешний блок управления (компьютер)
Габаритные размеры, мм.....................................727х1204х1290 (со столом)
Масса периметра с блоком управления, кг.................................24 (без стола)

Длительная процедура исследования синий на желтом требует значительных затрат времени трудности его проведения лицами пожилого и старческого возраста при наличии нарушений прозрачности оптических сред глаза.
Приборы ориентированы на крупные клиники и НИИ располагающие технологической базой восстановления работоспособности сложной медицинской техники.
 

При отсутствии технологической базы, приборы имеют недоступную для ремонта в лечебном учреждении сложную кинематику и не ориентированы на применение в медицинских учреждениях массовой обращаемости.
 

4.3. Автоматические периметры модельного ряда «Galaxy»
выпускаются немецкой фирмой «MS Westfalia GmbH»
 

- автоматический периметр «Galaxy Evolution»
- автоматический периметр «Galaxy Mini»
- автоматический периметр «Galaxy»
- автоматический периметр «Galaxy SP»
- автоматический периметр «Galaxy PRO»
Периметры отличаются конструктивным исполнением и полнотой реализации
функциональных характеристик.
4.3.1. Проекционный периметр «Galaxy Evolution» приведён рис. 40.
Автоматический периметр «Galaxy Evolution» является прибором для кинетической и статической периметрии со световыми репроекционными стимулами зелёного, синего, красного и белого цвета.
Стоимость в РФ периметра может достигать 18000...21000€.

Характеристики периметра «GalaxyEvolution»
 

Полусфера светорассеивающая с радиусом, мм................................300
Цвет полусферы...........................................................жёлтый, белый
Тип стимуляции.........................................................репроекционный
Цвет пятна стимуляции.............................зелёный, красный, синий, белый
Яркость фоновой подсветки, кд/м2..................................................10
Поле зрения, угл. град ......................................................................до 180
Методика исследования........................................................пороговая
Параметры светового стимула.................................Goldman I, II,III, IY, Y
Диапазон яркости стимула, кд/м2...........................................0.16 – 318
Время предъявления стимула, с.......................................0.2 (адаптивный)
Время ответа пациента, с................................................0.2 (адаптивный)
Контроль фиксации глаза..................................Heijl-Krakau, видеокамера
Периметрические тесты:...................................................полный порог
быстрый порог
FAST периметрия
Габаритные размеры, мм.................................................680 х 760 х 500
Масса, кг.......................................................................................25
Компьютер и LCD- монитор....................................внешнее расположение

Длительная процедура периметрии требует значительных затрат времени.
Снне - жёлтая периметрия является тяжёлым исследованием определяющего в настоящее время ограниченное использование методики на практике.
Приборы ориентированы индивидуальные исследования в крупных клиниках и НИИ, располагающих материально-технической базой ремонта наукоёмкой медицинской техники.
Приборы имеют сложную кинематику и не ориентированы на применение в медицинских учреждениях массовой обращаемости.

4.3.2 Цифровой периметр «Galaxy Mini» представлен на рис 41

Периметр «Galaxy Mini» использует световые стимулы зелёного и красного цвета.
Стоимость периметра в РФ может достигать 15000...18000€.

Характеристики периметра «Galaxy Mini»

Полусфера светорассеивающая с радиусом, мм.....................................300

Цвет полусферы.......................................................................жёлтый
Тип стимуляции...................................................................репроекционный
Цвет пятна стимуляции.................................................зелёный, красный
Длина волны излучаемой стимулом, нм........................................570, 650
Яркость фоновой подсветки, кд/м2.....................................................1.5
Поле зрения, угл. град ...............................................................................160
Методика исследования..........................................пороговая, надпороговая
Параметры светового стимула.........................................Goldman III (0.43″)
Диапазон яркости стимула, кд/м2.............................................0.16 – 318
Времени предъявления стимула, с......................................0.2 (адаптивное)
Время ответа пациентав, с..................................................0.2 (адаптивное)
Контроль фиксации глаза.....................................Heijl-Krakau, видеокамера
Специализированные тесты:.............................полный порог, быстрый порог
Тестовые поля: ...................................................................10º, 30º, 60º
Управление.............................................................................компьютер
Габаритные размеры, мм...................................727х1204х1290 (со столом)
Масса периметра, кг.................................................... ................24 (без стола)
 

Эксплуатация периметра в учреждениях массовой обращаемости РФ (городские и районные больницы и поликлиники и их филиалы, медицинские центры, медсанчасти и др.) требует профессионального сопровождения оптометристами, ремонт – сертифицированными специалистами или фирмой-изготовителем. Приборы имеют сложную кинематику и недоступны для ремонта в медицинских учреждениях массовой обращаемости.
 

4.3.3. Модель периметра «Galaxy» (MS Westfalia GmbH)
Стоимость периметра в РФ может достигать 15000–18000€.
 

Характеристики периметра «Galaxy» MS Westfalia GmbH
 

Полусфера светорассеивающая с радиусом, мм..................................300
Цвет полусферы.....................................................................желтый
Источник стимулов...................................................................репроекция
Длина волны излучаемой стимулом, нм..........................................зелёный
Яркость фоновой подсветки, кд/м2....................................................1.3
Поле зрения, угл. град ......................................................................................160
Параметры светового стимула......................................Goldman III (0.43″)
Диапазон яркости стимула, кд/м2...........................................0.16 – 318
Шаг дискретности, дБ.....................................................................1
Время предъявления стимула, с.......................................0.2 (адаптивное)
Время ответа пациента, с...............................................0.2 (адаптивное)
Контроль фиксации глаза...................................Heijl - Krakau, видеокамера
Периметрические тесты:.................................ЦПЗ 30º, макула, глаукома
тест50º, тест 30º- 50º
Габаритные размеры, мм..................................................750 х 600 х 650
Масса, кг.....................................................................................40
Комплектация.........................................компьютер и дисплей в корпусе
 

Специфические режимы периметрии и длительность процедуры могут привести к затруднениям проведения исследования пациентов старшего возраста, лиц с изменением прозрачности оптических сред глаза и пр.
4.3.4. Модель периметра «Galaxy SP» приведена на рис. 42.
Данных о клиническом использовании и ценах прибора в РФ нет.

Периметр SP позволяет исследовать поле зрения по 6 размерам тест – объектов и 4 цветам. Размеры стимулов по Гольдману от 0 до Y. Цвета стимулов – красный, зелёный, синий, белый.
Периметр SP позволяет проводить кинетическую и статическую периметрию в диапазоне 180º. Возможно исследование ЦПЗ в объёмах 10º, 20º, 30 º. Надпороговое исследование периферии – объёмах 60º и 90º.

4.3.5. Модель периметра «Galaxy PRO» приведена на рис. 43.
Данных о клиническом использовании и ценах прибора в РФ нет.

Периметр «Galaxy PRO» ориентирован на протоколы обследования, выполняемые в пределах 10, 20, 50, 60 и 80 угл. град.
 

Набор опций периметра «Galaxy PRO»:
– motion – периметрия;
– ETDRS острота зрения;
– Глэр тест;
– метаморфопсия;
– темновая адаптация;
– исследование зрительной стратегии
 

По набору режимов и опций периметр «Galaxy PRO» ориентирован для использования в исследовательских медицинских организациях при выполнении клинических и электрофизиологических исследований, НИР и пр.

4.4. Фирмы «INTERZEAG» и «HAAG STREIT» (Швейцария)
выпускают несколько моделей периметров
Модель периметра OCTOPUS 101 одна из лучших моделей для периметрии.
Приборы дорогостоящие (от 30 и более тысяч USD), ориентированы на использование в крупных клиниках и НИИ, располагающих технологической базой и квалифицированными специалистами обслуживающими наукоёмкую медицинскую технику.
 

4.4.1. Периметр OCTOPUS 101 приведён на рис. 44
Стоимость OCTOPUS 101 в РФ может превышать 30000€.

Обращает на себя внимание оригинальная конструкция периметра – полусфера периметра и система управления разделены.
 

Краткие характеристики периметра OCTOPUS 101
 

Радиус полусферы, мм....................................................................425
Динамический диапазон, дБ...............................................................40
Диапазон яркости стимула, кд/м2............................................0.10 – 1000
Поле зрения, угл. град ..........................................................................................160
Шаг дискретности, дБ.........................................................................1
Время предъявления стимула, с.................................................0.1,.0.2, 0.5
Время ответа пациента, с..............................................адаптивное до 4.5 с
Размер стимулов.............................................................Гольдман I...Y
Стандартное фоновое освещение, кд/м2 ...........................................1.3, 10
Фон полусферы.................................................................белый, жёлтый
Яркость фона, кд/м2.......................................................0, 10, 100 (для В/Y)
Количество программ..........................................................................14
Продолжительность нормальной стратегии, мин.....................................до 20
Время исслндования, мин................................................................10 - 20
Методы периметрии............................................................ по Гольдману
B/Y (синий на желтом)
Габаритные размеры, мм.......................................................900х700х920
Масса, кг..........................................................................................50
Периметры ориентированы на эксплуатацию в крупные клиники и НИИ.
 

4.4.2. Периметр прямого проецирования OCTOPUS 300
представлен на рис. 45
 

О клиническом использовании периметра OCTOPUS 300 и его стоимости сведениям
не располагаем.
Методы периметрии..........статическая белый на белом,
SWAP, фликкер-периметрия, кинетическая по Гольдману
Стратегии........................быстрая, полная, скрининг
Поле зрения, угл. граад......................................30
Система слежения за положением исследуемого глаза........имеется
Положение головы пациента............вне конструктива
Информационный дисплей...............встроен в корпус

4.4.3. Периметр проекционный OCTOPUS 600 представлен на рис. 46
О клиническом использовании периметра OCTOPUS 600 в РФ и его стоимости сведениями не располагаем.

Краткие характеристики периметра OCTOPUS 600
Методы периметрии.....................................репроекционный белый на белом
B/Y синий на жёлтом
фликкер-периметрия
Динамический диапазон, кд/м2.........................................................(0.15 ... 1530) 
или (0.48 ...4800) asb
Исследования.........................макула, глаукома, порог 30-2 (32), скрининг 30°
.... индивидуальные тесты: TOP, Dynamic, Normal, LVS
Яркость фона, кд/м2 .............................................................................10
Время предъявления стимула, сек..........................................0.10; 0.20; 0.50
......................................................................100 кд/м2 - B/Y синий на жёлтом
Размеры стимулов..............................................................Гольдман III, Y
Информационный дисплей.......................................встроен в корпус прибора
Габариты, мм.......................................................................450х530х560
Масса, кг..........................................................................................22

4.4.4. МОДЕЛЬ ПРОЕКЦИОННОГО ПЕРИМЕТРА
OCTOPUS 900 ПРИВЕДЕНА НА РИС. 47
 

Стоимость периметра OCTOPUS 900 может достигать в РФ 27000...30000€.
Эксплуатация периметра OCTOPUS 900 в специализированных учреждениях здравоохранения требует профессионального сопровождения оптометристами, ремонт и юстировка – сертифицированными специалистами или непосредственно предприятием изготовителем.

Краткие характеристики периметра OCTOPUS 900
 

Радиус полусферы, мм..................................................................300
Диапазон яркости стимула, кд/м2........................................(0.03 – 1530)
или (0.08 ....4800) asb
Поле зрения, угл. град ........................................................................................180
Шаг дискретности, дБ.......................................................................1
Время предъявления стимула, с......................................0.10, 0.2, 0.5, 1.0
Время ответа пациента, с.......................................................адаптивное
Размер стимулов...........................................................Гольдман I...Y
Яркость фона, кд/м2 ..........................................0; 1.3; 10; 100 (для В/Y)
Фон полусферы...............................................................белый, жёлтый
Продолжительность исследования, мин..................................................до 20
Тесты периметрии..............................пороговые 5/12/30, 32-30-2, 24-2, 10-2
. кинетическая по Гольдману;
B/Y периметрия (синий на желтом)
Габаритные размеры, мм............................................648х530х560
Масса, кг...........................................................................25
Периметр OCTOPUS 900 ориентирован для использования в крупных медицинских организациях и НИИ.
Из - за сложной кинематики прибора, его ремонт и юстировка должны производиться только организацией имеющей лицензию на проведение ремонта периметра данного типа.
 

4.5. АВТОМАТИЧЕСКИЙ СТАТИЧЕСКИЙ ПЕРИМЕТР
«APPA AUTOPERIMETER – AP 901» ( ИНДИЯ) ПРЕДСТАВЛЕН НА Рис. 48
Периметр AP 901 требует профессиональное сопровождение наличия разрешительных документов Минздрава РФ на клиническое применение и наличие декларации (сертификата) соответствия.

Характеристики периметра «APPA AUTOPERIMETER – AP 901»
 

Радиус полусферы, мм....................................................................300
Цвет стимула.............................................................зелёный, красный
Тип стимулов..........................................................светодиодная проекция
Диапазон яркости стимула, кд/м2................................................0.1 - 318
Угол поля зрения, угл. град..............................................................100
Параметры стимула...................................................Гольдман III (0.43″)
Цвет фона полусферы...................................нейтральный ахроматический
Яркость фона, кд/м2.............................................................................10
Количество световых объектов..........................................................133
Процедура исследования..................................................автоматическая
Контроль фиксации глаза....................................................предусмотрен
Шаг дискретности дБ.........................................................................1
Время предъявления стимула, с.........................................0.2 (адаптивное)
Время ответа пациента....................................................0.2 (адаптивное)
Вывод данных ..................................................встроенный.LCD-дисплей
Методики исследования........................................пороговая, надпороговая
Управление периметром...........................блок управления встроен в корпус
Габаритные размеры, мм......................................................754х754х453
Масса периметра с блоком управления, кг..............................................25
 

4.6. АВТОМАТИЧЕСКИЙ ПЕРИМЕТР OCTOPOL PTS 1000
( ПОЛЬША) ПРЕДСТАВЛЕН НА РИС. 49
Стоимость периметра OCTOPOL PTS 1000 в РФ можем достигать 17000...18000€.
Эксплуатация в условиях больших потоков пациентов в учреждениях массовой обращаемости затруднительна.

Краткие характеристики периметра OCTOPOL PTS 1000
 

Радиус полусферы, мм........................................................................300
Тип стимулов..........................................................................проекционный 
Максимальная яркость стимула, кд/м2...................................................3180
Минимальная яркость стимула, кд/м2.......................................................0.1
Поле зрения, угл. град ...............................................................................................130

Цвет стимулов..............................................белый, зелёный, красный, синий
Шаг дискретности, дБ............................................................................1
Время предъявления стимула, с.............................................................0.10
Контроль фиксации глаза.........................................Heijl - Krakau, видеокамера

Размер стимулов.................................................................Гольдман I...Y
Фон полусферы.................................................................белый, жёлтый
Яркость фона 1, кд/м2...............................................................3 (белый)
Яркость фона 2, кд/м2 .............................................................10 (белый)
Яркость фона 3, кд/м2...........................................................100 (жёлтый)
Фон полусферы....................................................................белый, жёлтый
Сратегии периметрии............................трёхшаговая, скрининговая, пороговая
пороговая ускоренная, мерцательная
Тестовые поля макула 10 º, ЦПЗ 30º, ускоренный 30º
поле зрения 50º
периферическое поле 30º - 50º
глаукома 22º/50º
Тесты периметрии..................................пороговые 5/12/30, 32-30-2, 24-2, 10-2
кинетическая периметрия, G/Y периметрия
Габаритные размеры, мм...........................................................693х585х444
Масса, кг............................................................................................30
 

Периметр OCTOPOL PTS 1000 использует «тяжёлый» тест синий на жёлтом и ориентирован на крупные клиники и НИИ.
Приборы не ориентированы на применение в медицинских учреждениях массовой обращаемости.
 

4.7. В КНР выпускается периметр APS - 6000B (или BER)
и его функциональный аналог APS – 6000С
 

4.7.1. Общий вид периметра APS – 6000B приведён на рис. 50.
 

4.7.2. Общий вид периметра APS – 6000С приведён на рис. 51
Сведений о клиническом применении периметров в РФ нет.

Указанные периметры ориентированы на пороговую периметрию с произвольным выбором тестов периметрии  жёлтыми световыми стимулами.

Характеристики периметров APS – 6000В и APS – 6000С
 

Полусфера светорассеивающая с радиусом, мм......................................300
Фон полусферы............................................нейтральный ахроматический
Источник стимулов...................................................................светодиодный
Длина волны излучаемой стимулом, нм.....................................580 (жёлтый)
650 (красный)
Яркость фоновой подсветки, кд/м2......................................................1.3
Поле зрения, угл. град ..........................................................................................120
Параметры светового стимула.........................................Goldman III (0.43″)
Диапазон яркости стимула, кд/м2..............................................0.80 – 318
Шаг дискретности, дБ........................................................................1
Время предъявления стимула, с.........................................0.2 (адаптивное)
Время ответа пациента.....................................................0.2 (адаптивное)
Контроль фиксации глаза................................................................видеокамера
Стратегии.....................................................Глаукома, Тест50, Тест 30- 60
Габаритные размеры, мм......................................................670 х 660 х 380
Масса модели APS – 6000B, кг.............................................................18
Комплектация APS – 6000В......................................внешние компьютер и дисплей
Дополнительные сведения по модификации APS – 6000С

Масса модели APS – 6000C...................................................................40
Габаритные размеры модели APS – 6000С, мм........................680 х 760 х 500
В модели APS – 6000C...................................................дисплей в корпусе
 

В периметрах APS – 6000В и APS – 6000С используются жёлтые световые
стимулы при периметрических исследованиях.
Применение периметров APS – 6000В и APS – 6000С требует наличия разрешительных документов Минздрава РФ для клинического использования.

4.7.3. Общий вид статического периметра MD – 820 (КНР)
приведён на рис. 52

Сведений о клиническом использовании в РФ периметров MD–820 нет.
Указанные периметры ориентированы на пороговую периметрию в центральном поле зрения 30° и скрининговую периметрию за её пределами.

Характеристики периметра MD ‒ 820
 

Полусфера с радиусом, мм................................................................300
Цвет полусферы...........................................нейтральный ахроматический
Тип стимулов.............................................................................светодиодный
Длина волны излучаемой стимулом, нм....................................585 (жёлтый)
650 (красный)
Яркость фоновой подсветки, кд/м2.......................................................1.3
Поле зрения, угл. град ...........................................................................................180
Параметры светового стимула..........................................Goldman III (0.43″)
Диапазон измененияяркости стимула, кд/м2...................................0.5 – 318
Шаг дискретности, дБ..........................................................................1
Время предъявления стимула, с.................................................0.1, 0,2, 0.5
Время ответа пациента.............................................................0.2, 0.5, 2.0
Контроль фиксации глаза................................................................Heijl – Krakau
Голосовое сопровождение не фиксации глаза...........................предусмотрено
Стратегии...............................10° (62 точки – 650 нм), 30° (76 точек – 580 нм),
30° – 60° (60 точек – 580 нм),
.. 60° (60 точек – 580 нм),
носовой сектор (16 точек – 580 нм),
60° – 90° (76 точек – 580 нм)
Габаритные размеры, мм.......................................................630 х 630 х 350
Масса, кг..........................................................................................20
Комплектация....................................внешние монитор, компьютер и принтер

Режим исследования макулы 10° реализован красными световыми стимулами.
В других тестах используются желтые стимулы.
Применение периметра MD ‒ 820 требует разрешительных документов Минздрава РФ для клинического применения периметра, гарантийного и послегарантийного обслуживания.
 

4.7.4. Периметр модели KGW – 6000C (Рис. 53) выпускается с характеристиками близкими периметру APS – 6000С.
Сведений о клиническом использовании в РФ периметров KGW – 6000C нет.
Указанные периметры ориентированы на пороговую и скрининговую периметрию при произвольном выборе тестов периметрии жёлтыми световыми стимулами.

Характеристики периметра KGW – 6000C
 

Полусфера светорассеивающая с радиусом, мм.......................................300
Фон полусферы...................................................................нейтральный
Источник стимулов....................................................................светодиодный
Длина волны излучаемой стимулом, нм.....................................580 (жёлтый)
650 (красный)
Яркость фоновой подсветки, кд/м2........................................................1.3
Поле зрения, угл. град ............................................................................................120
Параметры светового стимула..........................................Goldman III (0.43″)
Диапазон яркости стимула, кд/м2...............................................0.80 – 318
Шаг дискретности, дБ..........................................................................1
Время предъявления стимула, с............................................0.2 (адаптивное)
Время ответа пациента......................................................0.2 (адаптивное)
Контроль фиксации глаза.................................................................видеокамера
Стратегии...................................................................пороговая, скрининговая

Периметрические тесты...........................................ЦПЗ, макула, глаукома
периферия
Габаритные размеры, мм.....................................................680 х 760 х 500
Масса, кг........................................................................................40
Комплектация...................................................................дисплей в корпусе
 

В периметре KGW– 6000C используются только жёлтые световые стимулы.
Применение периметра KGW– 6000C требует наличия разрешительных документов Минздрава РФ для клинического применения.
 

4.8. Фирма «KOWA» (Япония) выпускает несколько моделей кинетических проекционных периметров
Следует отметить, что приборы «KOWA» ориентированы, в основном, на использование в крупных клиниках и НИИ. Приборы имеют сложную кинематику и не ориентированы на применение в медицинских учреждениях массовой обращаемости.
На рис. 54 и рис. 55 представлена модель выпускаемого периметра KOWA AP – 5000C и его новая модификация KOWA AP – 7000.
Стоимость периметров в РФ может достигать 20000–22000€. 

Краткие характеристики периметров KOWA AP – 5000 и AP – 7000

Радиус полусферы, мм.....................................................................300
Методика периметрии.........................................................проекционная
Диапазон яркости стимула, кд/м2.............................................0.03 – 3183
Поле зрения, угл. град .............................................................................................80
Шаг дискретности, дБ........................................................................1
Время предъявления стимула, сек.......................................0.2 (адаптивное)
Время ответа пациента, с......................................0.2 (адаптивное до 3.2 сек.)

Размер стимулов.............................................................Гольдман I...Y
Мониторинг фиксации глаза...................................Heijl-Krakau, видеокамера
Фоновое освещение, кд/м2 ...................................................................10
Цвет стимулов..........................................белый, жёлтый, зелёный, красный
Фиксационная мишень.......................................................1 точка в центре

Методы периметрии...........................................кинетическая по Гольдману 4 точки для фовеолы
Габаритные размеры, мм.........................................................724х440х720
Масса, кг............................................................................................45
Потребляемая мощность KOWA AP – 5000C, ВА.......................................250
Комплектация KOWA AP – 5000.......................внешний компьютер и дисплей
Комплектация KOWA AP – 7000..................................дисплей встроен в корпус

Периметры KOWA AP–5000C и KOWA AP–700 ориентированы для использования в крупных медицинских организациях и НИИ.

Из - за сложной кинематики приборов их ремонт должен производить только
организациями имеющими лицензию на ремонт и юстировку периметра данного типа.

4.9. Несколько моделей проекционных периметров
720i, 740i, 745i , 750i выпускает фирма HUMPHREY

Общий вид периметра HUMPHREY приведён на рис. 56

Скан периметра HUMPHREY – модель Му – v020 выпускается в КНР

Краткие характеристики периметров фирмы HUMPHREY
приведены в таблице

Рассмотрены основные модели периметров применяемые в офтальмологической практике зарубежных стран.
Ограниченный объём материала не позволяет рассмотреть другие модели периметров выпускаемых в США, Японии, Пакистане и других странах.

КОМПЛЕКТ ПОСТАВКИ

АВТОМАИЧЕСКОГО СТАТИЧЕСКОГО ПЕРИМЕТРА — ПРИБОРА ДЛЯ ИССЛЕДОВАНИЯ ПОЛЯ ЗРЕНИЯ«ПЕРИГРАФ ПЕРИКОМ»

БЛАНК ПОРОГОВОГОЙ ПЕРИМЕТРИИ «ПЕРИГРАФ ПЕРИКОМ» (факультативное приложение) стратегия 30П — 76 стимулов)